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工伤劳动仲裁申请书范本范文5篇

发布时间: 2023-07-04 18:00:32

仲裁,是指将争议提交给争议之外中立的第三方,由其对当事人的纠纷居中调解,并作出裁断的行为,而劳动争议仲裁是仲裁制度中的一种,旨在解决劳动纠纷,那么关于劳动仲裁申请书该怎么写呢?下面是小编给大家整理的工伤劳动仲裁申请书范本范文,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。

工伤劳动仲裁申请书范本范文1

申请人:______,性别:______,出生年月:__年 _ 月_日,民族:__,身份证号:________,户籍所在地:______,现住址:贵港市__路__号,邮政编码:____,联系电话:________(个人有效联系电话)

被申请人: ___有限责任公司/____局(写明单位全称)

法定代表人(主要负责人):______ 职务:总经理/局长/__

住所:贵港市__路__号(写明单位详细地址)

联系电话:_________(单位电话)

仲裁请求:

请求裁决被申请人:

1.支付__年_月至__年_月(明确年限)的未签订劳动合同的二倍工资差额___元(明确数额);

2.支付解除劳动关系经济补偿金___元(明确数额);

3.支付丧葬补助金___元,供养亲属抚恤金___元,一次性工亡补助___元(写明工亡各项待遇名称、数额);

4. 支付一次性工伤医疗补助金___元,住院伙食补助___元,停工留薪期工资___元(写明工伤各项待遇名称、数额);

5.支付超时加班费___元,节假日加班费___元(写明加班时间);

6._________。

事实和理由:(写明事实经过)如①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等;②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等;③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。

(写明请求的法律依据)申请人认为:因___________,依据《劳动合同法》、《社会保险法》、《____》等有关规定,______。故被申请人应当__________。因被申请人______,导致申请人______,根据《______》第__条的规定,被申请人应_______。(按照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据)

此致

贵港市劳动人事争议仲裁委员会

附件:1.《仲裁申请书》副本一式三份;

2.证据清单及有关证据材料一式三份。

申请人:______

____年_月 _日

工伤劳动仲裁申请书范本范文2

申请人: 姓名 __ 性别 ________ 年龄 __ 民族________

住址 ________

电话 __ 邮编 __

被申请人1:单位名称 __________ 电话 __________

法定住所 ________ 邮编 __

法定代表人 __ 性别 女 职务 总经理

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